胆总管切开取石
胆总管切开取石
胆囊割开取石这类作法坚信很多人都不清楚是怎样实际操作的，这类手术治疗的危险因素是较为高的，需要我们挑选靠谱的大中型医院门诊开展手术治疗，这类手术治疗是需要开展全麻的，随后将胃肠中的结石取下，可是会造成肝脏胆总管出現曝露感染的状况，因此术后一定要留意消毒杀菌解决，而且搞好术后的医护工作中。
手术治疗实际操作
手术前清除肝内胆管结石、狭小及肿瘤。
手术方法手术前提前准备同腹腔镜手术胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)，除病人肥胖症、腹胀或估算手术时间长外，一般不需要做肠胃提前准备、置插胃管及导尿管。组内均选用气管切开静脉全麻。姿势及戳孔部位基本同LC。需切除胆囊者优先LC，胆囊切除后暂放置膈下。小助手用抓钳顶起肝脏曝露胆囊，求美者用细针穿刺术确认胆囊后，用电量凝钩纵列割开胆囊前壁浆膜。再用电量凝钩于胆囊前壁纵列电凝作预断线，依据结石尺寸沿预断线用电量钩割开胆囊前壁1～2cm。病人姿势放正，以防胆液注入骨盆造成吸出来艰难，小助手用吸引器吸净胆液。拔掉剑突下Trocar，用腹腔镜手术“Z”形取石钳经此创口进到胆囊内取石。一般结石未嵌顿都能圆满取下，有时候结石会因为胆管工作压力改变(创口处工作压力减少)从胆囊创口外溢。结石取尽后，相互配合胆管镜探察胆囊、肝主管及上下肝管。一般胆管镜只有认清胆囊下方张口而不可以进到十二指肠，这时需增加胆管镜通出水量，以辨别胆囊下方是不是顺畅。确定全线胆系无狭小、肿瘤及残留结石后置放T管。剪裁后T管直臂远侧用7号线丝结扎手术，以防缝线胆囊时胆液从T管直臂排出环境污染腹部。再次经剑突下创口置Trocar，将T管送进腹部，T管一横臂经创口放进胆囊创口上段，随后用左弯钳挨近直臂与另一横臂交汇处捏住该横臂弯折伸缩使横臂远侧进到胆囊创口内，适度左右松脱，以防歪曲或伸缩。这时，小助手将T管直臂顶于肝脏脏面并将肝脏一并顶起，显出内窥镜。顶起T管时勿用劲很大，以防将T管从创口扯出或将肝脏弄伤。胆囊用40可吸收缝合线中断或“8”字细胞层缝线，行高1～15mm，针位约2mm，再用1号线丝中断缝线胆囊浆膜[1]。T管缝线结束后，轻轻地伸展T管观查有没有松脱或胆漏。T管直臂经腹腔创口拉出，或从右锁骨中线肋下创口引出来或从剑突下创口引出来。弄断直臂远侧结扎手术线用水牛角冲洗器适度充压灌水，腹腔镜手术观查缝线口周边有没有渗漏，必要时结构加固1～2针。清洗腹部并吸净，于温氏孔置引流管，经右腋前肋缘下创口引出来，该点戳孔时应挨近肝脏外缘便于于引流管引流方法。胆襄及结石装进标本采集袋从肚脐创口取下，放净汽体后固定不动引流管并缝线创口。
留意问题
术中实际操作方法及留意问题(1)剑突下戳孔应在上下肝交界处水准或稍高一点、肝镰状肌腱右边，不可以过低;胆囊创口割开位置应取在胆囊稍下段，相对性稍低，便于于“Z”形取石钳由上而下经胆囊创口取石及缝线胆囊;(2)胆囊割开位置应取在血管相对性偏少处，有利于活血;先割开胆囊浆膜，再电凝器胆囊前壁活血，最终割开胆囊前壁;电凝止血时选用迅速、瞬间电凝其前壁血管，以尽可能变小胆囊的导热损害范畴;割开胆囊时可先在胆囊切一小圆孔，随后经此孔进到胆囊并提到胆囊前壁割开，割开时输出功率应稍大以保证一次性割开以降低导热损害;若发觉很大的血管越过其正前方应尽可能绕开，也可在血管近侧线丝结扎手术或施夹解决;假如割开胆囊前壁产生流血，若流血很少，可捏住血点轻轻地电凝止血或沙布被压迫活血;(3)缝线胆囊时，最好是将弧行针扳直后缝线，便于于夹紧缝线，要细胞层缝线，一定要缝线胆囊黏膜，行高应超出导热伤到的胆囊壁1～2mm，以防止手术后胆囊壁坏死，出現胆漏;(4)缝线时尽可能将T管直臂向胆囊创口上方紧贴，第1针紧靠T管直臂外缘将直臂缝线牢固，再先后缝线下段创口;缝线结束后，稍活动T管直臂,观查T管周边有没有空隙及产生胆漏;胆漏的产生多与胆囊缝线不严实、T管大小不一致、置放不善、针线活过粗、针位过大、缝合线太松或过紧激光切割壁厚、伸展撕破等相关;(5)缝线胆囊系结时要使线多绕一圈，在打第2个结时线头一般不容易松脱，共打三重外科结，以避免 线头松动;(6)胆囊缝线结束，T管从大网膜无血管区越过并将视网膜遮盖在T管及胆囊创口周边，有益于避免 胆漏。拔掉T管时胆漏发病率较高，其原因是：(1)腹腔镜外伤小、黏连少，窦道产生的時间增加;(2)胆囊电刀割开后血循环稍弱，痊愈延迟时间。因而：(1)拔T管前须T管造影检查，观查胆囊壁痊愈是不是健全;(2)拔管時间可稍增加，一般多2月，便于窦道彻底产生;(3)T管直壁腹部段不可以过长，如直壁长则窦道长，窦道长则更难详细产生且拔管时非常容易造成窦道裂开。组内4例拔T管后窦道裂开均产生在手术治疗进行的初期，系缺乏经验引发，吸取经验后并增加拔管時间再未出現此病发症。
3.2手术后的留意问题(1)手术后紧密观查各引流管的量与色，手术后2～3d腹部引总流量低于10Ml时可拔掉引流管，如出現胆漏，需维持腹腔引流管顺畅，假如引流方法出胆液的量慢慢降低，胆漏一般可自主痊愈;假如引总流量
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