分泌性中耳炎的治疗方法
分泌性中耳炎的治疗方法
分泌性中耳炎患者，是人生最虚弱的时候。身边的人应该给予更多的照顾和关怀，让患者早点康复过来
积极治疗原发病及邻近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通气功能，平衡和消除中耳鼓室内的负压状况，通畅引流鼓室内的积液，防止鼓室粘连和中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿的发生。
成人分泌性中耳炎的治疗
保守治疗：
１鼻腔收缩剂：改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使用此药物要注意防止药物依赖，～般疗程不超过１周，若频繁过量使用易引起药物性鼻炎。麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年用药后应观察血压变化。
２粘液促排剂：可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液排除，改善黏膜粘液毯的清理作用，常用药物有：盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等药物。
３抗生素：在急性期内，可短期内使用敏感抗生素。
４口服糖皮质激素：对于无糖尿病等禁忌症的患者，可使用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。
５鼻用糖皮质激素：改善鼻腔炎症状态，消除炎症介质，且相对口服糖皮质激素更为安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。
６咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。
手术治疗：
１鼓膜穿刺抽液：可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。
２鼓膜切开术：适用于分泌的液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽者。不合作的小儿可于全麻下进行。需要注意保护鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
３鼓室置管术：适用于病情迁延不愈，或反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为３～６个月，最长可达６月～１年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
４对于顽固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治疗措施，目前咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术为该类患者带来一线希望。对于反复发作的，病程大于３个月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此类方法，改善咽鼓管通气功能。
激光咽鼓管成形术：应用半导体激光、ＣＯ２光纤激光、ＫＴＰ激光灯等软管激光，对咽鼓管圆枕后唇部分进行消融，国外在近两年的临床研究发现其有效率达到９０％以上。球囊扩张咽鼓管成形术：应用球囊置入咽鼓管咽口，对咽鼓管软骨部进行扩张，提高咽鼓管软骨部开放功能，达到治疗分泌性中耳炎的目的。
当怀疑鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞的顽固性分泌性中耳炎患者，可考虑单纯乳突切开术及鼓室探查手术，同时行鼓膜置管术。对将要发生粘连性中耳炎及内陷囊袋者，应该尽早进行手术治疗，以防止并发症。
儿童及婴幼儿分泌性中耳炎的治疗
１．密切观察和随诊
因为分泌性中耳炎为自限性疾病，有一定的自愈率，在给予有创治疗前患者应该严密观察３月。分泌性中耳炎是否自愈取决于病因及积液时间的长短。由急性中耳炎遗留的分泌性中耳炎患者，约７５％～９０％在３月时可以自愈，鼓室压图由Ｂ转为Ａ，Ｃ型。约５５％分泌性中耳炎患者可在３月时自愈，但是，约１／３的患儿可能加重。在起病时间不祥的２～４岁患儿中，约２５％的患儿自愈时间为３个月。婴儿和小小儿的自愈率更高。２岁以上双耳分泌性中耳炎、病程在３月以上患儿，在６～ｌ２月时其自愈者约为３０％。
对于处于观察阶段的非高危患儿，无论是药物还是手术干预则百害而无一利，而观察等待对非高危患儿则无害处；需要告知家人患儿听力差，尤其是双耳分泌性中耳炎患者；制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；定期复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。
改善聆听环境的措施包括：说话时在３英尺内；将周围干扰的声响关掉如电视机、音乐；面对患儿说话时，做到口齿清晰，并应用手势和图片等视觉方式作为辅助；降低语速、提高音量、言语清晰；与患儿一起阅读和讲述、解释图片或提出问题；注意重复单词、词组或句子；安排患儿坐在距离老师较近的位置上；在教室里使用可调节音量的扩音设备等。
２．药物治疗
对于儿童，药物疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用。不主张长期使用抗生素治疗分泌性中耳炎，鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征（有５％分泌性中耳炎患儿亦可表现为鼓膜充血），不主张联合使用抗组胺药及减充血剂，因为他们的副作用明显。也不主张普遍地长期使用口服激素治疗，除非个别病例。尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射粘液促排剂及其他药物的治疗作用。
３．手术治疗
选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症状；是否存在影响（言语语言）发育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手术指征为分泌性中耳炎持续在４月以上伴有听力减退和其他症状；持续或复发性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术）；鼓膜或中耳结构损害。应该综合基层医生、耳鼻咽喉科医生和家人的意见，权衡手术利弊。随访患儿的手术指征为：较好耳的听力水平达到４０ｄＢ或以上； 长期分泌性中耳炎并出现了耳痛、不明原因的睡眠障碍和合并急性中耳炎反复发作；鼓膜后上方内陷囊袋；听骨烂蚀；内陷粘连和内陷囊袋内角化物的积存。
手术术式包括首选鼓膜置管术（可使中耳通气状态保持１２～１４月）；有鼻堵、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等指征时同时行腺样体切除术，不建议４岁以下患儿行腺样体切除术；再次手术时可行腺样体切除术和鼓膜切开术，同时行鼓膜置管或不置管；不建议单独行鼓膜切开术（使中耳通气仅仅保持几天，激光辅助鼓膜切开也只使中耳通气保持几周）或单独行扁桃体切除术治疗分泌性中耳炎 （无确切疗效）。研究显示［２］，在美国几乎有７％的儿童在３岁以前都接受过鼓膜置管手术。
再次手术问题：在鼓膜置管脱管的患儿中，约２０％～５０％的患儿分泌性中耳炎复发，需要再次手术。建议再次手术时，无论腺样体大小，都应该行腺样体切除术（但是腭裂或黏膜下腭裂除外）。因为它使再次手术率降低５０％。再次手术的疗效好（对于２岁儿童的再手术疗效明显，而对于３岁儿童的再手术疗效最明显）。术式采用鼓膜切开＋腺样体切除（＞４岁）；鼓膜置管＋腺样体切除（＜４岁）。再次手术时，鼓膜置管尤其适合于高危患儿并且必须根治分泌性中耳炎患儿和鼓膜、中耳黏膜有明显炎症的患者。
手术并发症：急诊手术中麻醉的死亡率为１：５０ ０００或更低；小儿在麻醉中较成人更易出现喉头和气管的痉挛；鼓膜穿孔的发生率为２％～１７％，需要修补；腺样体切除术的出血率为０．２％～０．５％，腭帆功能障碍为２％，还有鼻咽部闭锁或持续腭帆功能障碍（适应证选择和手术技巧）。
应该权衡是观察随访还是手术所带来的风险，并建议每３～６月或更短间期复查一次。在观察阶段不宜继续观察等待的患者有：不能定期复查的患者；高危患者或并发有其它疾病的患儿。
其他补充治疗手段
１．补充或替代性治疗
常见的补充及替代疗法包括推拿按摩、微波、限制饮食（如限制奶制品）、中草药、补品、针灸、中药等疗法。
２．抗过敏治疗
据报道，分泌性中耳炎患者中存在过敏者为１０％～８０％不等。长期以来一直怀疑分泌性中耳炎和过敏因素两者间存在着某种关系，但是，循证医学研究认为抗过敏治疗分泌性中耳炎的研究资料缺乏前瞻性、对照研究和足够的证据。［１－２］
现在随着社会发展，我们都吃不到安全合格的食品，导致我们的身体都会出现很多上面说的这些症状、信号，这种分泌性中耳炎，就是这样被感染的，所以一定要及时去医院检查，以免后悔。
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