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胸水渗出液与漏出液的区别

场景/问题/来源

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胸水渗出液与漏出液的区别

知识/回答

胸腔积液在呼吸科可谓是司空见惯，确诊胸腔积液最先应明确胸腔积液的存有，随后辨别积液的特性为渗出液或漏出液，最终明确胸腔积液的发病原因。那麼胸水漏出液与渗出液都有哪些差别呢？

怎样辨别渗出液和漏出液

区别胸腔积液是漏出液還是渗出液是头等大事，对发病原因的确诊有巨大协助。二者的辨别关键依据外型、比例、体细胞数、酶学等来区别起来。

1、外型：

渗出液：色调偏浅，一般呈没有颜色或淡黄色，不凝结

漏出液：色调较深，呈草黄色、黄棕色或顽强，可自主凝结。如胸腔积液呈顽强，应进一步区别真顽强胸腔积液和隐匿性顽强胸腔积液，病理性的顽强胸腔积液测量其血细胞比容，如超过50%的颈静脉血细胞比容则为血胸。隐匿性顽强胸腔积液前后左右提取积液鲜血水平有显着区别。顽强胸腔积液通常提醒恶变肿瘤可能性大。

图例顽强胸腔积液，右边为红药水。该病人最后确认为恶变肿瘤。

2、体细胞数及细胞分类

渗出液体细胞常较少，渗出液较多，但二者无准确界线。一般以500牙周106为界。但敏感度和特异性均较弱。

渗出液白细胞计数较少，以网织红细胞主导。漏出液中白细胞计数较多，如归类以中性粒细胞主导，再加病人胸部CT有肺浸润，则可能为肺炎旁胸腔积液。

如归类以单核细胞主导，则要考虑到有结核病、恶变肿瘤可能。

3、蛋白定量

渗出液的蛋白质总产量常〈2.5 g/dl，漏出液蛋白质常〉3 g/dl，但无特异性，更合理的是依据Light标准区别。

4、LDH

胸水LDH水准为胸膜增厚发炎的靠谱指标值，LDH特异性特别是在在肺炎旁胸腔积液中最大。而LDH水准对确诊恶变胸腔积液也更有意义。

动态性检验LDH水准，如特发性上升，则说明胸膜腔发炎加剧，如降低则表明可能为良好变病，预后不错。

5、葡萄糖水准

渗出液中葡萄糖量与血糖值相仿，漏出液中葡萄糖可被一些病菌溶解而降低，以化脓性积液的成分至少。结核性胸膜炎时，有非常一部分的患者葡萄糖成分也是减少的。恶变胸腔积液中的葡萄糖成分基本与血糖值相仿，只能肿瘤细胞普遍侵润时葡萄糖成分才降低。

6、ADA

ADA水准上升是T淋巴细胞对一些独特变病刺激性的反映。其确诊结核性胸膜炎较特异，ADA水准超出45 U/ml，高宽比考虑到为结核性胸膜炎。

7、胸水肿瘤标识物的检验

CEA，其特异性较高，但敏感度较弱，当〉20μg/L时，要警醒为恶变胸腔积液。

CA50、CA199、CA125等水准显着上升有利于恶变胸腔积液的分辨。

8、Light标准

除开以上指标值外，现阶段辨别漏出液和渗出液关键依据Light标准，尤其是蛋白质水准在25-35 g/L间者，考虑一条就可以确诊为漏出液。

1)胸腔积液/血清蛋白占比

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