恶性胸腔积液怎么治疗
恶性胸腔积液怎么治疗
如果胸腔积液已经变成恶性的了,那么普通的方法可能不管用了,医学上采用的方法有很多,比如广生家里面注入药物治疗,还可以采取化疗或者分子靶向治疗等方法。
1.胸腔内灌注药物:目前常用滑石粉,凝血酶,四环素,顺铂,卡铂,丝裂霉素,国内还用白细胞介素2,肿瘤坏死因子,短小棒状杆菌,香菇多糖,高聚生等。
2.分子靶向治疗:因为腺癌合并恶性胸水的病人EGFR突变率高。所以易瑞沙和特罗凯口服有时可以很好控制胸水或心包积液。
3.抗血管生存药物:恩度,贝伐单抗对血性胸水效果令人鼓舞。
4.化疗:全身化疗对控制乳癌,小细胞肺癌,淋巴瘤,卵巢癌的胸水有效,培美曲塞化疗对肺腺癌胸水有控制作用。
恶性胸腔积液的诊断:
1.增强胸部CT的价值:环装胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚大于1cm、纵膈胸膜增厚诊断恶性胸腔积液的特异性分别为100%、94%、94%和88%。敏感性为41%、51%、36%和56%。
2.PET-CT的价值:敏感性93%左右,特异性80%左右;假阳性的原因:尿毒症性胸水、肺炎旁积液、使用滑石粉固定术后;如果胸水细胞学阴性,而且PET-CT也阴性,可以初步排除恶性胸水;可以用作判断胸膜间皮瘤的疗效。3.盲目胸膜活检对恶性胸水诊断价值不如胸水细胞学检查(44%对62%),但内科胸腔镜直视下胸膜活检阳性率可达95%。
4.胸水中酶学及肿瘤标记物的诊断价值:(1)LDH:胸水LDH/血清LDH>3,可以基本确定恶性胸水。(2)CEA:敏感性50%,特异性99%,多见于腺癌。(3)端粒酶活性测定:目前认为优于CEA(4)CA125:腺癌和间皮瘤增高(5)CYFRA21-1.主要是鳞癌。
5.胸水肿瘤细胞DNA倍增检查。不能明确病因的,我们科开展的胸腔镜下胸膜活检术帮助解决了这一难题。
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