新生儿溶血的治疗方法
新生儿溶血的治疗方法
这种新生儿溶血的患者有很明显的特征，很多时候头晕乏力，面色发白。也不要过于担心，只要及时的治疗，症状就会很快的好转。
一、胎儿治疗
在妊娠早中、末期各进行10天的西药综合治疗(维生素K2mg，每天1次维生素C500mg加25％葡萄糖40ml每天静脉注射1次，氧气吸入每天2次，每次每次20分钟维生素E30mg每天3次需要整个孕期服用)了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。由于妊娠越近足月抗体产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越多若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1：32～64或由高突然转低；胎心音出现杂音，孕末期腹围、体重过度增大或自觉全身乏力、胃纳不佳，羊水胆红素升高影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠一般在35～38周时引产，力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄量ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠。
若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孚1周起进行宫内输血，隔周再输，以后每3～4周一次将血注入胎儿腹腔以纠正贫血，使获得存活机会。输血量按胎龄减20乘10计算进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡但此法本身有引起感染、出血、早产可能刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情，故一般不用。
二、临产时的处理
尽可能准备好献血员、器械和换知人员。一般ABO不合以足月自然产为好Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显出生时容易有窒息，需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿体过多，加重病情。断脐时残端留5～6cm远端结扎，裹以无菌纱布，湡上1：5000呋喃西林液保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型有核红细胞计数，挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的正确性胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重，发病越剧。
三、新生儿治疗
出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血、全身水肿腹水、心衰者，在抽腹水脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血。生后2～7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病2个月内应注意严重贫血。
对于黄疸和高胆红素血症的处理用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例，但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等，还是需要换血其效果比光疗、药物好，但人力物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能故应严格掌握指征。
1、换血指征：
（1）新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g％)伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。
（2）血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。
（3）凡有胆红素脑病症状者。
（4）早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。
2、血型选择：
Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血如有特殊血型的冷冻血，经解冻等处理即可使用。不得已时也可用无抗D抗体的Rh阳性血(最好是未接受过输血的男孩南血员和示妊娠过的女性献血员)ABO溶血病用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
3、抗凝剂：
每100ml血加肝素3～4mg抗凝效果好，换血后能用肝素半量的鱼精蛋白中和。一般枸橼酸盐保养液抗凝要占血量1/5使血液稀释，纠正贫血效果差，并可结合游离钙引起低钙血症，故每换100ml血应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。
4、换血步骤：
换血前可先照耀静注白蛋白或血浆可换出更多胆红素。停喂一次或抽出胃内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比妥钠口服水合氯醛使镇静。换血应在手术室内进行，室温维持25℃左右换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。新生儿仰卧暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾静脉切开者要局麻。术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或三能活塞塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管放好废血盆。术中停止输液以免干扰。
5、脐静脉换血：
保留脐带者剪剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管脐带脱落者，可去除痂盖后试插，不能利用者则在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽抽血通畅后结扎固定导管，换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验当换人等量有抗凝剂的血之后即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少凝血机会。以后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者宜多抽少注，以免发生缺血性休克。一般出入差不超过30～50ml换血量以150～180ml/kg计算约为婴儿全面量的二倍，总量约400～600ml，此量可换出约85％的致敏红细胞每次抽、注血量20ml，速度要均匀每分钟约10ml，抽吸过急，导管的侧孔与静脉擘吸着反而不能抽出，组织内的胆红素回入血管也需时间，故不必操之过急体重小、病情重有明显贫血和心衰者，每次抽注量减半以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血实际换血时血瓶内用二只长针头(采浆针)，进气的针头穿过血平面，取血的针头可按需调节先用上层血浆，后用下层血细胞，或直接取下层血细胞一般我血结束时，换入较多血细胞，可减少术后贫血换血过程中切忌有时须随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度有阻塞可能时应换管垂插。换血结束拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布浇上1：5000呋喃西林保持湿润，以防再用。如作脐上切口者则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎
6、同步换血：
插入两根导管脐动脉抽出，脐静脉注入，同步进行优点是静脉压波动减少，避免了单一导管每次注抽时浪费管内约1ml的新鲜血，缩短了换血时间缺点是多插一根导管，增加穿破出血和感染机会。操作时必须先插脐动脉方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环(约2cm)膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)三个生理性转折。遇到阻力可轻旋推进或消退再进，切忌急躁以免穿破血管，失败时可改插另一根脐动脉，要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)脐静脉管较粗插管较易，与脐静脉换血相同，约插入6cm回血通畅即可。若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。结束时若防再次换血可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血
7、换血后处理：
继续光疗重点护理，每4小时测心跳呼吸，注意黄疸程度及嗜睡拒食、烦躁、抽搐拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用维生素3天预防感染拆线后改一般护理，继续母乳喂养。
血常规有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸退后停止出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于70g/L(7g/dl)，应小量输知纠正贫血康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻一次换血后组织内血管外区的胆红素可回入血浆，加上致敏红细胞的溶血、以及换入红细胞的分解可使血清胆红素再次上升，此时可按指征考虑再次换血。过去有重点换四次而救活者现在用光疗后需要换血或换二次者减少。
很多人都会认为，挣钱是第一的，没错。但是记住生命健康才是革命的本钱，这种新生儿溶血，会严重身体健康，一定会妨碍我们的挣钱事业。所以注意饮食，坚持锻炼。
美国杜克大学医疗中心的一个研究小组利用成年猪的动脉血管细胞和模拟胚胎环境的新型生物反应器，成功地在 语文 2020-04-25 …
为什么吸血鬼故事里总是越古老越厉害?有句俗话是长江后浪推前浪,事物的发展是新事物代替旧事物的过程. 其他 2020-06-02 …
新生儿溶血病当胆红素超过342μmol／L时,应首选()A.光照疗法B.换血疗法C.宫内输血D.药物 职业技能鉴定 2020-06-07 …
请说出下列破折号的用处1终于,抢劫犯缓缓举起抢----他将抢扔在了地上,随即举起了双手.2抢劫犯双 其他 2020-06-26 …
美国杜克大学医疗中心的一个研究小组在《科学》杂志上撰文透露，他们利用成年猪的动脉血管细胞和能够模拟 语文 2020-07-05 …
用哲学观点分析输血疗法的发展过程中失败与成功的原因据医学史料记载,17世纪20年代英国有个医生给一 政治 2020-07-10 …
5.出血和止血(1)出血类型：外出血(2)外出血的特点及止血方法出血类型出血特点止血方法毛细血管出血 语文 2020-11-04 …
英语翻译我认为我的到来能为我们学校带来新的生机,注入新的血液；随着传媒企业规模的扩大、外部竞争激烈程 英语 2020-11-22 …
王某与小梅到民政部门登记后结婚组成了一个家庭，开始新的生活．王某与小梅家庭关系的确立属于（）A.依照 政治 2020-11-27 …
某化工厂最新产生了一种高效加酶洗衣粉，准备投放市场，其包装印有如下部分说明．成分：含最新高效碱性蛋白 其他 2020-12-24 …