主动脉瓣膜置换手术
主动脉瓣膜置换手术
肺动脉瓣膜置换术是一种以人工服务心脏瓣膜更换原来变病或是出现异常心脏心脏瓣膜的胸心脑血管病外科手术治疗，以主动脉瓣狭小和主动脉瓣返流为适应证。主动脉瓣置换术的标准入路为胸部中间创口。肺动脉和右心房插管创建血液灌流。血液灌流刚开始后，肺动脉根处插管引流方法并在右上方肺静脉插管引流方法左心房。如肺动脉关掉作用优良，能够 先顺行注浆心脏停搏液至心脏停搏，随后再逆向行驶注浆维护心脏，此外都应逆向行驶注浆心脏停搏液。
主动脉瓣膜换置手术治疗手术前提前准备：
1.健全有关手术前检验，关键包含血尿便常规、肾脏功、电解质溶液、凝血功能、手术前免疫八项、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等。
2.健全有关的术前检查，关键的查验包含：超声心动图、心电图检查、胸部X线、肺功能检查等。针对有心绞痛症状的病人，及其老年人病人，应该心导管查验以外合拼冠脉病症。
3.针对存有心衰症状的病人，提升有利排尿、清脑等医治，改进心脏功能。
4.留意就症病人低钙血症，严控进出量，防止输液过多导致心衰。
5.保持病人血压在一切正常水准。针对主动脉狭窄病人，应留意检测四肢血压转变。针对主动脉瓣返流的病人，应留意脉压差状况。
6.有心绞痛者应负可能医治，使其减轻，并且长期保持。
7.手术前1周用GIK水溶液静点维护心脏。
8.充足评定病人心脏功能状况，手术前体检应该屏气实验。标准值为20～35秒。屏气時间减少，提醒吸气作用不全。手术前锻练吸气作用(吹泡泡)及咳嗽有痰锻练。
9.合拼肺功能检查不全的病人及其以往有抽烟病历的病人，手术前可与雾化支持治疗。
10.改正心律失常，控制心室率，如病人心率过缓，应考虑到手术前置放临时起搏器。
11.提升宣传教育，提升病人对病症及手术治疗的了解，搞好心理状态及人体层面的提前准备。
12.手术前配血，确保血源充裕。
13.合拼其他的疾病，积极主动联络有关部门专家会诊，评定手术治疗风险性，调节医治对策。
主动脉瓣膜换置手术治疗术中常见问题：
1.消除增厚组织时要避免损害瓣环与肺动脉壁。
2.人工服务瓣的挑选切勿过大。
3.肺动脉创口一定不可以太挨近冠脉张口，不然人工服务瓣胚胎着床系结后会阻塞左、右冠状动脉口的顺畅。
4.全身减温时，可能产生心房纤颤，这时要阻隔肺动脉，注浆心脏停搏液。在全部肺动脉阻隔期内，每20分钟注浆一次冷酷停搏液，留意运用冰块等心表层减温，应维持室间隔溫度在10℃下列。
5.经右上方肺静脉插进左心房排汽管时，要避免气体进到左心房。这一点尤为重要，可短暂性夹闭静脉引流管使左心房血流量。基本在置放左室引流管前先在肺动脉根处插进引流方法针以排出来一切可能进到心脏的汽体。
6.因为狭小后扩大、大龄主动脉瓣环扩大等原因，主动脉瓣换置病人的升主动脉壁可能十分基础薄弱。因而在缝线肺动脉钱包时务必当心，防止撕破肺动脉。一般能够 应用带密封垫手术缝合线做肺动脉插管的缝线，以降低此病发症的产生。
7.在肺动脉返流的手术中，刚开始血液灌流后就可以产生心房纤颤，一旦产生心房纤颤，务必马上开展左心房缓解压力，有时候这类状况是造成了巨大的。为防止这类状况，一般在置放好左室引流管后再全身减温。减温后会迅速产生心房纤颤，这时应先阻隔升主动脉，逆向行驶注浆心脏停搏液。
8.扩张瓣环：主动脉瓣环公称直径很小而换瓣又难以避免时，可扩张瓣环便于嵌入适合型号规格的人工服务心瓣。
主动脉瓣膜换置手术治疗手术后解决：
1.血流量补充手术后宜补充适合的全血与血液，晶体液要适度限定，手术后2～3天内要维持适度的液體负均衡。
2.心率混乱及低钾的解决手术后心率混乱最主要是因为低钾，因而手术后要积极主动补钾。
3.血管扩张剂及正性药物的运用换瓣病人多有左心力衰竭，因而手术后要基本应用毛细血管扩张药。血压稍低亦不忌讳应用，能够 与一般或多巴酚丁胺共用，获得均衡。
4.胸外按压基本应用胸外按压，缓解心脏负载。一般病人应用6～12钟头;重症患者能延长使用时间，直到病况稳定才行。
5.抗凝医治应用机械设备瓣者，基本于手术后抗凝，一般待胸腔引总流量显著降低后刚开始，即手术后24～48钟头刚开始内服华法令，另外应用肝素，肝素是填补华法令从内服到起功效这一段危险期的需要。
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