自信第一课毕淑敏①1972年的一天，我到新疆军区军医学校学习。②入学后，从基础课讲起，有一次，考临床病例的诊断和分析，要学员提出相应

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自信第一课

毕淑敏

① 1972 年的一天，我到新疆军区军医学校学习。

②入学后，从基础课讲起，有一次，考临床病例的诊断和分析，要学员提出相应的治疗方案。那是一个不复杂的病案，大致的病情是由病毒引起重度上呼吸道感染，我提出方案的时候，除了采用常规的治疗外，还加用了抗菌素。

　　③讲评的时候，执教的老先生说：“凡是在治疗方案里使用了抗菌素的同学都要扣分。因为这是一个病毒感染的病例，抗菌素是无效的。如果使用了，一是浪费，二是造成抗药，三是无指征滥用，四是表明医生对自己的诊断不自信，一味追求保险系数……”老先生发了一通火，走了。

　　④后来，我找到负责教务的老师，讲了课上的情况，对他说：“我就是在方案中用了抗菌素的学员。我认为那位老先生的讲评有不完全的地方。我觉得冤枉。”

　　⑤教务老师说：“讲评的老先生是新疆最著名的医院的内科主任，他的医术在整个新疆是首屈一指的。他讲得很有道理。你有什么不服的呢？”

　　⑥我说：“我知道老先生很棒。但是具体问题要具体分析。他提出的这个病例并没有说出就诊所在的地理位置。比如要是在我的部队，在海拔 5000 米以上的高原，病员出现高烧等一系列症状，明知是病毒感染，一般的抗菌素无效，我也要大剂量使用。因为高原气候恶劣，病员的抵抗力大幅度下降，很可能合并细菌感染。如果到了临床上出现明确的感染征象时才开始使用抗菌素的话，那就晚了，来不及了。病员的生命已受到严重威胁…… "

　　⑦教务老师沉默不语。最后，他说：“我可以把你的意见转告给老先生，但是，你的分数不能改。”

　　⑧我说：“分数并不重要。”

⑨教室的门开了，老先生又要来了。他满头白发，面容黢黑如铁，身板挺直如笔管，目光如锥，直视大家，音量不大，但在江南口音中运了力道，话语中就有种清晰的硬度了。

⑩他说：“听说有人对我的讲评有意见，好像是一个叫毕淑敏的同学。这位同学，你能不能站起来，让我这个当老师的也认识你一下？”

　我只有站起来。

　老先生很注意地看了我一眼，说：“好。毕淑敏，我认识你了，你可以坐下了。”

　全班寂静无声。

　老先生说：“毕淑敏，谢谢你。你是好学生，你讲得很好。你的话里有一部分不是从我这儿学到的，因为我还没有来得及教给你那么多。是的，作为一个好的医生，一定不能全搬书本，一定不能教条，要根据具体的情况决定治疗方案。在这一点上，你们要记住，无论多么好的老师，也不可能把所有的规则都教给你们。我没有去过毕叔敏所在的那个 5000 米高的阿里，但是我知道缺氧对人的影响。在那种情况下，她主张使用抗菌素是完全正确的。我要把她的分数改过来……”

　老先生紧接着说：“但在全班，我只改毕淑敏一个人的分数。你们有人和她写的一样，还是要被扣分。因为你们没有说出她那番道理，是知其然而不知其所以然。你现在再找我说也不管事了，即使你是冤枉的也不能改。因为就算你原来想到了，但对上级医生的错误没敢指出来。对年轻的医生来说，忠诚于病情和病人，比忠实于导师要重要得多。必要的时候，你宁可得罪你的上司，也万万不能得罪你的病人……”