休克病人应观察监测那些?我要比较全面的身体状况,包括cvp等实验室检查等.

Question

休克病人应观察监测那些?
我要比较全面的身体状况,包括cvp等实验室检查等.

Answer 1

（一）观察临床表现
　　1.精神状态 精神状态能够反应脑组织灌注情况.患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在.
　　2.肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况.四肢温暖、皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善.四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在.
　　3.脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前.休克指数是临床常用的观察休克进程的指标.休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克；1.1.5,表示存在休克；在2以上,表示休克严重.
　　（二）血流动力学监测
　　1.血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一.休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降.收缩压3.99kPa（30mmHg）.当肺动脉契压已升高,即使中心静脉压虽无增高,也应避免输液过多,以防引起肺水肿.
　　（三）肾功能监测
　　休克时,应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等.尿量是反映肾灌注情况的指标,同时也反映其他器官灌注情况,也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标.休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克已纠正.尿比重主要反映肾血流与肾小管功能,抗休克后血压正常,但尿量少且比重增加,表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足.
　　（四）呼吸功能监测
　　呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用.
　　（五）生化指标的监测
　　休克时,应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标.血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝功能衰竭.此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标.
　　（六）微循环灌注的监测
　　微循环监测指标如下：
　　①体表温度与肛温.正常时二者之间相差约0.5°C,休克时增至1～3°C,二者相差值愈大,预后愈差
　　②红细胞比容.末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3％以上,提示有周围血管收缩,应动态观察其变化幅度
　　③甲皱微循环.休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红.