血浆渗透压低会有什么问题

Question

血浆渗透压低会有什么问题

Answer 1

血液之所以红红的、黏黏的,这是与它的功能完全相对应.没有一样特性不是由于其功能使然,没有一样特性的多少与它功能的好坏多少相对应.
为什么血液是红的?因为运送氧的血红蛋白是红色的.为什么血液是浓稠的、黏黏的?因为它里面含有大量白蛋白,溶解结合携带了大量的营养、能量等物质.大量到什么程度呢?要基本上满足血液所经过的组织的能量、营养、氧供等的需要.如果血液不够浓粘,其中携带的营养、能量物质不够充足,人体组织器官的功能就要受到削弱.简而言之,血液的各种理化特性对正常人体来说,是多一分不行,少一分也不好.
血液运送氧、能量物质（分解产热）、营养物质（合成自身成分、调节素）及代谢废物.其中红细胞运送氧、二氧化碳,其他的主要由血浆运输.同等血量中红细胞的多少就意味着运送氧的能力的大小.据称黑人血液中红细胞数量比其他人种多,因此他们携带氧的能力强,剧烈运动下被迫进行无氧酵解提供能量的情况更迟发生,所以黑人剧烈运动的能力更强,短跑、长跑、拳击、美国橄榄球等许多剧烈运动基本都是黑人的天下.
除去血细胞的血浆,承担运送营养、能量等物质的作用,其特性直接关系到这些物质能否充分及时运送到机体各处.血浆运载营养、能量等物质的能力,可以由一种叫血浆胶体渗透压物理特性来反映.血浆胶体渗透压高的,正常溶解、结合的颗粒就多,胶体渗透压低的,其中正常溶解、结合的颗粒就少.正常情况下,胶体渗透压高的,血浆比较浓,胶体渗透压低的,血浆比较稀薄.之所以反复强调“正常情况下”,是因为低胶渗压的血浆,有时也会因不正常的过度溶解、结合,比如高血糖、高血脂等情况,而产生渗透压及理化性质的变化.
高血糖的情况源自调节激素紊乱,高血脂的情况就是因为血浆脂蛋白相对较少,结合不了那么多脂肪酸,于是本来一个脂蛋白结合两个脂肪酸的,现在结合三个、四个（通俗的比喻,数字并不准确）.原先较高密度的脂蛋白,现在密度变低.从而为脂质沉积、诱发炎症、最终动脉粥样硬化等造成便利.
即便不考虑致病的影响——比如某人膳食永远非常科学合理,从不超量摄入脂肪、糖、蛋白质——稀薄的低胶体渗透压的血浆也由于运送能量、营养物质等能力的相对较弱,而容易导致供应不足,其中最易缺乏的器官就是脑,最容易感觉到的是全身肌肉,结果就出现缺乏耐力、精力、神气,易疲劳,没力气,影响到情绪就造成易激惹…….
现在临床上除了做血透,没有检查血浆胶体渗透压的.其实人的健壮程度高低,从血浆胶体渗透压的高低上可以反映出来.这其中的原因,就在于胶体渗透压高的,血浆浓,运送能量、营养物质、代谢废物效率高；胶体渗透压低的,血浆稀薄,水钠偏多,运送能量、营养、废物效率低.而红细胞多的,整个血液就浓稠,运输氧和所有物质的效率就高.
血液运输的效率问题被生理、病理学严重忽略了.我们都知道大脑对血液中的葡萄糖和氧最敏感,一旦血糖、血氧饱和度低于一定水平,中枢神经功能将受到抑制、削弱.而较高胶渗压的血浆、较高粘稠度的血液,就因为运输效率高而不易发生缺氧缺糖的情况.能说血液的运输效率不重要吗?非但如此,血液运走代谢废物的效率也同样如此.当人们遇到剧烈损伤、处于极端恶劣环境、身体状况非常虚弱……,需要大量运出有害损伤、炎症、代谢废物时,如果血液的运输效率不高,必然容易发病.……甚至将来挑选运动员,也会先检验一下他们的红细胞比容和血浆胶体渗透压,那些数值比较高的肯定比数值低的,更有潜力.……

（1）概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数目的多少,而与溶质的分子量、半径等特性无关.由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目,所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成.血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成,其中,血浆白蛋白分子量较小,数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原）,决定血浆胶体渗透压的大小.

（2）渗透压的作用
晶体渗透压——维持细胞内外水平衡
胶体渗透压——维持血管内外水平衡

原因：晶体物质不能自由通过细胞膜（见第二章）,而可以自由通过有孔的毛细血管,因此,晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管,决定血管内外两侧水的平衡.

血浆渗透压约为313mOsm/kgH2O,相当于7个大气压708.9kPa(5330mmHg).血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质,特别是电解质,称为晶体渗透压.由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等,所以它们的晶体渗透压也基本相等.血浆中虽含有多量蛋白质,但蛋白质分子量大,所产生的渗透压甚小,不超过1.5mOsm/kgH2O,约相当于3.3kPa(25mmHg),称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少,所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中,白蛋白的分子量远小于球蛋白,故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白.若白蛋白明显减少,即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变,血浆胶体渗透压也将明显降低.
血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁,所以血浆胶体渗透压虽小,但对于血管内外的水平衡有重要作用.由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜,所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定,对于保持细胞内外的水平衡极为重要.
等渗溶液与等张溶液在临床或生理实验使用的各种溶液中,其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如0.85%NaCI溶液）,高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液.将正常红细胞悬浮于不同浓度的NaCI溶液中即可看到：在等渗溶液中的红细胞保持正常大小和双凹圆碟形；在渗透压递减的一系列溶液中,红细胞逐步胀大并双侧凸起,当体积增加30%时成为球形；体积增加45%～60%则细胞膜损伤而发生溶血,这时血红蛋白逸出细胞外,仅留下一个双凹圆碟形细胞膜空壳,称为影细胞（ghost
cell）.正常人的红细胞一般在0.42%NaCI溶液中时开始出现溶血,在0.35%NaCI溶液中时完全溶血.在某些溶血性疾病中,病人的红细胞开始溶血及完全溶血的NaCI溶液浓度均比正常人高,即红细胞的渗透抵抗性减小了,渗透脆性增加了.不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常;能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液.所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压.例如NaCI不能自由透过细胞膜,所以0.85%NaCI既是等渗溶液,也是等张溶液；但如尿素,因为它是能自由通过细胞膜的,1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗,但红细胞置入其中后立即溶血.所以不是等张溶液.
根据近年来的研究资料认为,渗透压感受器位于下丘脑视上校及其周围区.它对血浆渗透压改变（只要改变1%～2%）特别敏感.血浆渗透压升高（如大量出汗或腹泻）,对渗透压感受器刺激增强,引起神经垂体ADH的释放增加,从而增强了肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收,排尿量减少,保留了水分,恢复体液的渗透压；相反,当体液渗透压降低时,减少对渗透压感受器的刺激,ADH释放减少,使远曲小管和集合管重吸收水分减少,排尿量增多,从而排出多余的水分.

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