膝关节半月板囊肿
膝关节半月板囊肿
膝盖骨是身体十分关键的位置，假如膝盖骨出現痛感，那麼必定会影响人正常的日常生活的，给人的日常生活产生许多麻烦。膝盖骨产生疼痛的原因有很多，例如风湿病、类风湿这些。膝盖骨半月板囊肿也是在其中的一个关键原因，那麼膝盖骨半月板囊肿是什么原因呢？得了膝盖骨半月板囊肿应当怎么办呢？
一、界定及发病原因
半月板囊肿 ( m en iscal cysts)是手关节滑液根据损害的半月板蓄积量在半月板外膜下或半月板内产生的襄肿， 是临床医学上造成膝关节痛的原因之一。半月板的水准裂开为骨节与襄肿出示了通道。骨节滑液根据半月板本质撕破的裂缝注入半月板颈静脉产生一盘曲的安全通道，并为此做为一个单边心脏瓣膜避免滑流液回膝盖骨，进而产生半月板囊肿。
可是半月板囊肿发病原因仍未彻底清晰，还有各种不同的理论，关键有二种见解，一是滑膜炎， 二是半月板内的粘液样退行性变。参考文献报导大部分半月板囊肿病人 ( 56% ~ 80% )均有确立的外伤史，且绝大部分病人 ( 94% ~100% )合拼滑膜炎，术中可发觉襄肿内为老旧机化顽强液 (鲜红色胶冻样液 可是，有科学研究报导仅有极少数 ( 37% ~ 41% )的半月板囊肿病人有外伤史， 合拼滑膜炎率也仅有 50% ~ 88%，而且根据组织学查验发觉半月板内存有粘液样转性。因而， 这种专家学者觉得半月板囊肿的病发关键与半月板内的粘液样退行性变相关。她们强调，这类粘液样变会在半月板内产生一些细微囊泡，伴随着变病进一步发展趋势，在半月板内慢慢产生水准裂缝及向两侧的囊状凸起，最后产生半月板层裂损害和半月板囊肿。膝盖骨半月板囊肿较罕见，多产生于两侧半月板，常坐落于两侧半月板的边沿，其产生多与损害相关在传统式的膝盖骨对外开放手术医治中， 对膝两侧半月板囊肿摘除的另外是不是开展半月板摘除有异议。近些年，膝关节镜下手术治疗已变成众多骨科医生和病人所认可的微创手术。膝关节镜下能够对膝盖骨半月板囊肿开展完全的摘除并另外保存或修补半月板。
二、临床症状及确诊
病人会有或无创伤史; 骨节空隙由此可见或碰触硬块，质韧，有轻微压疼; 硬块于伸膝时显著突显，曲膝时消退。膝盖骨MRI是手术前关键的诊断根据。MRI主要表现为半月板边缘与关节软骨中间或半月板内环形或类环形囊性改变，界限清晰，在 T1权重计算像上主要表现为匀称的低数据信号，T2权重计算像上为匀称的高数据信号。襄肿内会有分房或隔开状况，有时候由此可见鸟嘴样联接部与半月板相接。膝盖骨半月板囊肿的确诊根据为: 膝关节痛伴部分肿块; 体检骨节隙可及肿块，伴压疼; MRI是确诊 (乃至诊断 )膝盖骨半月板囊肿的最好方式; 膝关节镜下探察最后确立确诊。
三、诊断
半月板囊肿关键应与下列产生于膝盖骨周边的别的囊占位性病变辨别。
1、腱鞘囊肿: 腱鞘囊肿与半月板囊肿的壁均由平扁的梭形细胞组成，绝大多数囊内填满胶冻状及高蛋白食物状糖蜜发酵液。腱鞘囊肿与半月板囊肿的不同之处是: 半月板囊肿与半月板撕裂息息相关，而腱鞘囊肿与半月板撕裂不相干。此外，要留意产生于交叉韧带周边的襄肿与交叉韧带腱鞘囊肿间的辨别， Lektraku等觉得下列二点有利于二者辨别:
( 1) 半月板囊肿管理中心部位一般坐落于交叉韧带旁，而腱鞘囊肿则部位变化多端，常坐落于交叉韧带的踝关节或股骨头端;
( 2) 半月板囊肿可包绕交叉韧带，而腱鞘囊肿则非常少出現这类状况。
2、腘窝囊肿: 典型性的腘窝囊肿坐落于腘窝后里侧，相邻腓肠肌里侧头处，由膝关节滑膜袋状疝出或腓肠肌半膜肌滑液囊出现异常扩大所产生，依据其形状及特殊的位置，辨别并不是很艰难。
3、滑膜囊肿: 滑膜囊肿多由发炎引发，滑囊内积血，滑膜变厚。而半月板囊肿一般不容易伴随滑膜的变厚。
4、关节腔积液: 膝关节积液常弥漫着遍布，界限不清，与半月板撕裂及退行性变改变不相干。
四、医治
半月板囊肿属于腱鞘囊肿，一般关键分成三型:半月板内襄肿，主要表现为半月板内液體集聚罕见，另外伴半月板撕裂;半月板旁襄肿多见， 主要表现为半月板周边襄肿; 滑膜囊肿主要表现为关节软骨的带条状凸起罕见，半月板囊肿有多房性特性，手术治疗极易忽略半月板囊肿分析决策了治疗方法的挑选，针对前二种半月板囊肿因伴随半月板的损害治疗方法相对性繁杂，半月板囊肿合拼的滑膜炎多见水准撕破或繁杂撕破，并且病历较长， 因而需严苛把握缝线手术治疗的指证。半月板囊肿的关键治疗方法是手术治疗。单纯性割开行襄肿摘除常忽视滑膜炎的解决，非常容易遗留下病症或发作，因而手术治疗方法宜选用膝关节镜医治。膝关节镜下能够探察半月板状况，除清除襄肿外， 一并处理滑膜炎，行摘除、整修或缝线半月板。如襄肿过大，能够加上割开手术治疗。术时要留意用心探察半月板状况，特别是在未达关节面的单纯性层裂容易误诊，假如只行单纯性襄肿摘除， 手术后可能会遗留下病症，且非常容易出現襄肿发作。近些年出現应用B超正确引导下的经皮襄肿穿刺术吸脂、密封固化剂引入的方式，但仅限因各种各样原因不适合手术医治的病人。
手术治疗实际操作关键点: 选用膝关节镜基本的髌下里侧和髌下两侧入路，探察骨节内襄肿和半月板撕裂的大概范畴; 应用刨刀细腻地将襄肿摘除，尽可能完全摘除囊壁， 充足拉开囊腔，防止襄肿发作，襄肿内会有分房或隔开状况， 留意防止忽略。留意在手术治疗时尽可能保存冠状动脉肌腱，防止冠状动脉肌腱的普遍破损; 进一步细心探察损害的半月板组织，确立撕破的范畴在红 -红区或红 - 白区，针对超过所述范畴的损害或半月板的繁杂撕破及水准撕破，舍弃缝线手术治疗，如标准批准时可在摘除一部分半月板 ( 如摘除水准撕破的两块中不稳定的一片 )的基本上开展缝线手术治疗。随后以刨刀或磨钻当心整修损害的半月板组织，使对合面齐整并显出新鮮组织; 髌下两侧入路嵌入工作中防水套管，额外经髌韧带的正中间入路，严苛解剖学复位。经正中间入路嵌入探头，固定不动半月板撕裂位置，应用肩袖缝线器经髌下两侧入路工作中防水套管，缝线器顶尖最先由半月板外缘和冠状动脉肌腱的交汇处穿进半月板下表层后，翻过半月板裂缝，在另一侧由放到上搭出半月板上表层，经工作中防水套管使线导出来，身体之外打 Duncan结，推线器将线头送入至半月板外缘处绷紧，再打2个套结，弄断缝合线。两缝合线中间间隔 8 mm。滑膜囊肿的手术治疗实际操作相对性简易: 镜下摘除襄肿后，将半月板与冠状动脉肌腱中间的破损区缝线。
半月板囊肿的医治现阶段还有异议，中国认为连在半月板摘除，防止复，但伴随着运动生理学科学研究的逐步推进，大家了解到半月板是骨节作用的必要标准，半月板切开后产生骨节退行性变者达到 21%，15 年之后达到57.5%，BERJOE 报导摘除半月板后骨节退行变的水平与半月板摘除范畴相关。我们建议病人运用膝关节镜医治，但尽可能保存半月板与修补损害，膝关节镜下襄肿缓解压力与半月板撕裂位置摘除是一种功效靠谱的方式，但也是有发作的报导。
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