肩膀骨折需要手术吗
肩膀骨折需要手术吗
日常生活之中有许多人常常会碰到肩部骨折的问题，有关肩部骨折的状况的确是较为普遍的，有很多的病人都采用手术治疗的对策医治，可是在动手术的情况下要依据骨折的位置，及其骨折的现阶段情况挑选手术治疗，不然会造成 一些病发症的问题。
大部分肩胛骨骨折系多发伤、多发性骨折的一部分,常未造成充足高度重视,参考文献报导第一次处理方式不正确或耽误医治机会,可造成肩关节脱位和上肢功能问题 [1～3]。
以往对肩胛骨骨折医治采用非手术治疗主导[2，3]，外科医治报导较少，我科自2002年8月至2005年4月,选用手术医治肩胛骨骨折18例，获得显著成绩,汇报以下。
1、临床医学材料
组内18例，男12例，女6例;年纪23~62岁，均值42岁。在其中车祸事故伤10例，跌落伤4例,吊物挤伤4例;左边7例，右边11例。按骨折解剖学位置分成：体部骨折11例,外科颈骨折7例，在其中4例另外合拼肩胛冈骨折。合拼伤：合拼锁骨骨折2例，
2条以上肋骨骨折3例,血气胸3例，颅脑外伤4例。18例均行割开复位，1~2块复建厚钢板小螺丝钉内固定术。
2、手术方法
手术治疗入路:在上位硬膜外麻醉或全身麻醉下，健侧卧，上肢平举，沿肩骨两侧缘后面入路(合拼肩胛冈骨折的，额外沿肩胛冈斜形创口)。
创口起自三角肌外缘,沿锁骨边缘，呈斜形至锁骨下角。显露出来三角肌后属下缘、冈下肌、小圆肌、大圆肌。分离出来冈下肌与大小圆肌空隙就可以显出肩骨体部、腋缘、颈部下半一部分及关节软骨后才。若想更清楚地显出锁骨关节盂和颈部，则需沿肩胛冈另作创口，割开冈下肌起始点，并翻向正下方，应留意维护好由肩骨上切迹向后拓宽操纵冈下肌和冈下肌的肩骨上神经，到此锁骨颈部、肩胛冈及肩骨体均能清楚显出。在脱离肩骨颈边缘时，应留意勿损害走形于四边孔内的腋神经和旋肱后主动脉。
术中除防止损害肩骨上神经和主动脉外,还应留意勿伤肩骨背神经和颈横主动脉降支。内固定不动方式 :骨折均选用复建厚钢板、小螺丝钉内固定不动，锁骨的肩胛冈或颈部、体部边缘均可采用5-8孔复建厚钢板内行人固定不动，可将厚钢板钣金折弯以融入不规律的骨嵴，厚钢板放置好后,打孔上小螺丝钉。肩骨颈部打孔应留意麻花钻方位，避免进到肱盂关节囊。涉及到肩胛冈的骨折用另一块复建厚钢板固定不动。针对浮肩损害，应妥善处置锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂; 肩峰部骨折可选用厚钢板、螺丝内固定不动以维持盂肱关节可靠性,避免锁骨颈部骨折畸型痊愈。手术后解决:手术后用吊带背心或三角巾悬吊训练维护伤肢2~4d后，刚开始做下摆臂锻练，手术后1周慢慢提升輔助锻练，并刚开始积极锻练。
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