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化脓性胸膜炎

场景/问题/来源

胸膜炎,如何治疗,治疗措施

化脓性胸膜炎

知识/回答

如果不幸患上化脓性胸膜炎的话，因为这种疾病很容易感染，所以首要工作是控制好感染，另外要找到方法来排除脓液，之后再选择全身的治疗，下面介绍详细的疗法。

一、控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素(头孢噻啶，先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑)，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

二、排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。引流术后定期行X线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

三、全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

四、检查

1.血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

2.X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

3.超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

4.脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

五、病因

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：

（一）肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

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