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肝功能衰竭的治疗方法

场景/问题/来源

肝功能衰竭

肝功能衰竭的治疗方法

知识/回答

由于各方面的原因导致现代有很多人得这种肝功能衰竭，而肝功能衰竭无疑给男女双方的健康都造成的一定的影响。那么，面对这种状况有哪些迹象可循呢？

　　肝功能衰竭及早发现、及早治疗有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。

　　一、病因治疗

　　1、由于HBV、HCV、HDV重叠感染、肝炎病毒或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物干扰素等治疗。

　　2、由于药物引起发病者应停用药物。

　　二、免疫调节：可适当用如胸腺肽等免疫增强剂，但不宜用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。

　　用法：每日6～20mg加入10％葡萄糖液250～500ml，缓慢静脉滴注，每日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤试验。

　　三、胰高糖素-胰岛素疗法(GI疗法)：原理为使抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

　　用法：胰高糖素1mg，胰岛素10U加入10％葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日1～2次，与支链氨基酸为主的制剂联用，疗效较好。一般2～4周为1疗程。

　　四、肝性脑病治疗

　　1、14-氨基酸800、6-氨基酸520：前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。

　　用法：6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，与等量10％葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程5～7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。

　　2、左旋多巴及卡多巴：此药不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。

　　用法：左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10％葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日1～2次。两药并用，可减少左旋多巴的副反应。

　　3、控制氨的产生

　　(1)清洁洗肠：用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次。洗肠后用50％乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。

　　(2)口服灭滴灵或氨苄青霉素。

　　(3)乳果糖疗法：用50％乳果糖30～50ml，每日3次，口服(昏迷者可鼻饲)，以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。此法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。

　　五、并发症治疗

　　1、脑水肿：对于脑水肿，预防重于治疗。当发生膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。

　　(1)脱水剂：20％甘露醇或25％出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，必须于20～30min内滴完。以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应，对于重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

　　(2)地塞米松：10mg地塞米松加入10％葡萄糖液适量静脉推注后，每4～6小时用5mg与脱水剂合用,连用2～3日。

　　2、出血防治

　　(1)补充凝血因子用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。

　　(2)H-2受体阻断剂此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好，可预防胃出血。

　　(3)降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25％为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。

　　(4)凝血酶用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。此法对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。

　　3、感染的防治

　　(1)加强口腔和皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，净化室内空气，防止呼吸道感染。

　　(2)对于内毒素血症可用羟氨苄青霉素或乳酸杆菌冲剂以抑制肠道菌。

　　(3)对于细菌感染应选用对肝、肾无毒性抗生素，如氨苄青霉素、氨氯青霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素

　　4、肾功能衰竭：此病死亡率较高，预防重于治疗。

　　1、控制液体入量、避免用损害肾的药物。